冻伤

　　1）对冻伤的基本认知

　　冻伤是因过于寒冷的气温引起的一种疾病，它分全身性和局部性两种。我们在这里主要讲全身性冻伤。

　　寒冷是引起冻伤的主要原因，人体在严寒环境下，局部散热最快，当局部温度降低至组织冰点（即组织冰点时的温度，一般组织的冰点为-2.5~-3.5℃左右）以下时，即可引起冻伤。热量的消耗不仅取决与环境温度，而且与时间也有密切关系，所处时间越长，散失的体热也越多。

　　人体潮湿的部分最易散热，因潮湿易导热，所以在阴暗潮湿寒冷的环境下最易引起冻伤。

　　风速越大，体热散失越多，因而易引起冻伤。

　　穿着紧窄的鞋袜，身体长时间不运动，使局部血液循环受到障碍，容易发生冻伤。当人体处于疲劳、饥饿、失眠、营养不良、身体抵抗力下降、酒醉等情况下，容易发生冻伤。1912年英国豪华邮轮泰坦尼克（Titanic）号碰撞冰山沉落，出事后1小时50分营救船到达时，浸入0℃水中的1482人已无一生还。可以说，这些都是严重的全身性冻伤致死，上述冻伤的诸多原因综合作用于人体。

　　2）全身冻伤的症状

　　在严寒地区长途跋涉、野外工作或行军执勤，衣着单薄，疲劳，饥饿，人体散热过多，而产热又不足，这时体温中枢加强工作，肾上腺素及甲状腺素因此增加分泌，以增加热量的产生。同时，尽量使体表的毛细血管收缩（所以寒冷时人的脸色多显苍白），以减少体热的散失。但外界温度继续下降，人体仍然不能得到保暖措施（尤其是冬天沉船落水时），肢体末梢部位的冻结向中心逐渐蔓延，并使原来冻结部位的温度越降越低，直到全身大部分冻结。

　　在发生全身性冻伤时，病人起初体温略有下降，自身感到寒冷，渐渐地精神不振、全身疲乏、神志恍惚、反应迟钝、行动呆慢。随着寒冷的不断侵袭人体，体温逐渐下降，病人陷入昏迷，呼吸、心跳更慢，血压下降，肌肉僵硬，大小便失禁。最后体温可下降到24~30℃。全身肌肉僵硬，皮肤苍白，呼吸心跳极微弱，血压量不到（这时常常容易被误认为已经死亡），最后呼吸循环衰竭而死亡。

　　3）冻伤的急救

　　对全身性冻伤，尤其是体温明显下降，肌肉僵硬的病人，必须及时急救。首先将其移到温暖的环境中，搬运病人时，动作要轻慢柔和，因为病人处在冻僵状态，用力稍猛或不当，容易造成扭伤等。然后设法提高其体温，即“复温”。

　　复温有两种方法，一是快速复温，二是缓慢复温。快速复温适用于青壮年、身体条件好的人。方法是：将病人放在较高的水温中（40~42℃），到病人体温恢复正常10分钟，神志清醒时，再离开浴盆，擦干身体，用厚暖的被服继续保温。

　　缓慢复温适用于一般冻伤病人，尤其是年老、年幼、体弱的人，这种方法比较安全，但复温过程较长。方法是，将病人放在暖和的屋内，盖上柔软的厚被，用热水袋暖和其体。能够喝水的，给喝热的姜糖水或糖茶水。有条件的可服温通血脉的中草药，如当归四逆汤，处方是：桂枝、当归、赤芍、生姜、大枣各9克，木通、炙甘草各6克，细辛3克，煎服。

　　严重冻伤病人要尽快送医院急救。如有呼吸困难者，要进行人工呼吸、吸氧以及静脉注射低分子右旋糖酐或高渗葡萄糖溶液，纠正血液循环障碍和血糖不足。神志恢复后要早进热饮食。